El colon por enema de rutina previo al cierre de ostomía parece ser requerido sólo luego de una enterocolitis necrotizante

Infografia por Dra. Cecilia Gigena 

"El colon por enema de rutina previo al cierre de ostomía parece ser requerido sólo luego de una enterocolitis necrotizante: Una evaluacion de la precision diagnostica del colon por enema"

Autores: Robert M. Eeftinck Schattenkerk a , 1 , ∗, Laurens D. Eeftinck Schattenkerk a , b , 1 , Gijsbert D. Musters a , Joost van Schuppen c , Justin R. de jong a , Ramon R. Gorter a , Wouter J. de Jonge b , d , Ernest L.W. van Heurn a , b , Joep PM. Derikx 

ABSTRACT

Introduccion

Los colon por enema son realizados frecuentemente previos al cierre de ostomia para detectar estenosis distales al ostoma. Si no son tratadas las estenosis pueden causar oclusion que puede requerir re-cirugia. Sin embargo, el valor del colon por enema no esta claro. Por eso buscamos evaluar la precision diagnostica del colon por enema para la deteccion de estenosis en ninos con ostomas. 

Metodos

 Ninos ( ≤3 anos) tratados con ostomas entre 1998 y 2018 fueron incluidos retrospectivamente. Los criterios de STARD fueron seguidos. Pacientes tratados por malformaciones anorectales y aquellos que fallecieron previo al cierre de ostoma fueron excluidos. La identificacion quirurgica de estenosis durante la cirugia de cierre de ostoma o una recirugia dentro de los tres meses del cierre fueron utilizadas como Gold Standard. La sensibilidad, especificidad, Valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) y el area debajo de la curva reflejaron la precision diagnostica.

Resultados

En 224 pacientes incluidos, se encontraron estenosis durante el cierre en un 10%, de los cuales un 95% habia sido tratado por enterocolitis necrotizante (NEC). El colon por enema fue realizado en un 68% de los pacientes y detecto el 92% de las estenosis. En la cohorte general, la sensibilidad fue 100%, especificidad 98%, VPP 88%, VPN 100% mientras que el area bajo la curva fue de 0.98. En pacientes tratados por NEC, la sensibilidad fue del 100%, especificidad 97%, VPP 88% y VPN 100% y el area debajo de la curva de 0.98.

Conclusion

Las estenosis previas al cierre de ostomia parecen estar ligadas principalmente al diagnostico de NEC y no a otras patologias que requieren ostomas. En adicion, el colon por enema es una herramienta diagnostica que demuestra una excelente precision en la deteccion de las estenosis. Por esa razon se aconseja solo realizar colon por enema en pacientes con antecedentes de NEC. 

Nivel de evidencia: II