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Orquiopexia laparoscópica por etapas de intraabdominal testículo: vasos espermáticos ¿División o tracción?

Infographic · Jun 2024 · 2 min read

In brief

Multicenter comparative study evaluating two laparoscopic staged orchiopexy techniques for intra-abdominal testes: spermatic vessel division (Fowler-Stephens) versus vessel traction (Shehata). Both approaches achieved similar scrotal positioning (81-85%) and testicular atrophy rates (10-13%), though traction technique allowed shorter interval between stages.

Staged laparoscopic orchiopexy via spermatic vessel traction (Shehata) achieves similar scrotal positioning (85%) as vessel division (Fowler-Stephens, 81%).
Testicular atrophy rates are comparable between traction (10%) and division techniques (13.4%) for intra-abdominal testes at long-term follow-up.
Spermatic vessel traction preserves testicular vascularization and may offer better spermatogenesis potential post-puberty compared to vessel division.
Traction technique allows earlier second-stage orchiopexy (median 2.3 months) versus division approach (median 6.1 months), though 21% required conversion.
Both laparoscopic techniques are effective for intra-abdominal testis management; vessel-sparing traction is a valid alternative to standard vessel division.

Written by the GCMD Library team from the infographic.

A three-column comparison layout with medical illustrations of esophageal procedures. Each column contains anatomical diagrams in blue and pink tones showing the esophagus and stomach, with accompanying text boxes below describing outcomes. The left column shows balloon dilation, the middle shows Heller myotomy, and the right shows POEM procedure. Success rates are prominently displayed with percentage values.

Nueva infografía de la Sociedad Chilena de Cirujanos Pediatricos y el Dr. Jose Campos.

"Orquiopexia laparoscópica por etapas de intraabdominal testículo: vasos espermáticos ¿División o tracción? Un estudio comparativo multicéntrico

Autores: Valeska Bidault-Jourdainne, Nathalie Botto, Matthieu Peycelon, Elisabeth Carricaburu, Pauline Lopez, Arnaud Bonnard, Thomas Blanc, Alaa El-Ghoneimi, Annabel Paye-Jaouen

Articulo Completo: https://gcmd.co/3wYIzcC

Introducción
El manejo laparoscópico por etapas de los testiculos intraabdominales mediante la sección del pedículo es el gold standard. Esta técnica es exitosa en el 85 % de los casos para
posicionar los teticulos en el escroto con menos del 10% de atrofia testicular. Recientemente, Shehata propuso una nueva técnica sin división espermática , mediante tracción de los vasos espermáticos, pero no ha habido un estudio comparativo de las dos técnicas.

Objetivo
Evaluar la técnica de tracción de los vasos espermáticos (técnica Shehata, ST) para el tratamiento del testículo intraabdominal, como alternativa a la técnica de sección pedicular estándar (Fowler Stephens, FS).

Diseño del estudio
Testículos intraabdominales de 129 pacientes en dos centros terciarios, tratados de manera laparoscopica fueron incluidos. Los mismos fueron manejados por vía laparoscópica.
(2011 al 2019) ya sea por FS de 2 etapas y orquidopexia o ST según la preferencia del cirujano. La posición y el tamaño testicular fueron estadísticamente comparados.

Resultados
Un total de 147 testículos fueron tratados. 80 ST y 67 FS, incluidos 18 casos bilaterales. La mediana de edad en la cirugía (RIC) fue de 24,2 (15,6-46,4) meses (ST) y
18,3 (13,1e38,2) meses (FS) (p= 0,094). El descenso del testículo se realizó después de un período mediano (RIC) de 2,3 (1,6-3,4) meses (ST) y 6,1 (4,7e8,3) meses (FS), respectivamente (p<0,005). Aunque el ST había colapsado en 17 casos (21,3 %), sólo un (1,3 %) procedimiento de recirugía fue requerido. Después de una mediana (RIC) de seguimiento de 22 (12-40) y 19 (8.75-37) meses (p Z 0.59), el testículo estaba en el escroto en el 85 % y 81 % de los ST y casos de FS, respectivamente (p =0,51). La Atrofia testicular ocurrió en el 10 % de ST y el 13,4 % de FS (p Z 0,61). Análisis multivariado mediante el puntaje de propensión. El análisis no identificó ninguna diferencia entre los
dos técnicas.

Discusión
Nuestros resultados parecen confirmar que FS y ST logran los mismos resultados respecto a la posición testicular final y tasa de atrofia testicular, con un seguimiento a largo plazo. Nuestro estudio apoya a los cirujanos pediátricos a favorecer la tracción pedicular espermática (ST) laparoscópica que preserva la vascularización testicular y puede asegurar una mejor espermatogénesis después de la pubertad. Sin embargo, más detalles sobre el tamaño y la posición del testículo en la primera laparoscopia parece esencial para evaluar con mayor precisión los resultados de cada técnica quirúrgica. Nuestros resultados también serán reevaluados cuando nuestros pacientes alcancen la pubertad, desde un punto de vista exocrino y endocrino.

Conclusiones
Este estudio mostró resultados similares después de la tracción o sección de vasos espermáticos laparoscópica para el testículo intraabdominal en un seguimiento a largo plazo, proporcionando más evidencia para el uso de ST como una valiosa alternativa a FS.

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