Infographic1 min read·Published May 2023Older

Reconstruyendo el esfínter anal para revertir la sobredistensión iatrogénica luego de un descenso anal para la enfermedad de Hirschprung

Infographic · May 2023 · 1 min read

In brief

Técnica quirúrgica innovadora para reconstruir el esfínter anal sobredistendido en pacientes con Hirschsprung post-descenso que presentan incontinencia. Cuatro de seis pacientes mostraron mejoría en continencia y movimientos intestinales voluntarios al año, con manometría confirmando restauración funcional del esfínter.

Iatrogenic anal sphincter overdistension post-pullthrough can cause soiling in Hirschsprung patients refractory to standard management.
Sphincter reconstruction showed objective improvement on 3D anorectal manometry with restored occlusive function in all tested patients.
Four non-Down syndrome patients improved from median Baylor score 0.75 to 4.5, with voluntary bowel movements restored in three.
One patient achieved complete continence without antegrade enemas; others gained voluntary control but use intermittent enemas.
Patients reported improved quality of life including ability to participate in sports and leave home confidently after reconstruction.

Written by the GCMD Library team from the infographic.

A three-column comparison layout with medical illustrations of esophageal procedures. Each column contains anatomical diagrams in blue and pink tones showing the esophagus and stomach, with accompanying text boxes below describing outcomes. The left column shows balloon dilation, the middle shows Heller myotomy, and the right shows POEM procedure. Success rates are prominently displayed with percentage values.

Nueva infografía por la Dra. Em Tombash
“Reconstruyendo el esfinter anal sobre distendido luego de un descenso en pacientes con Hirschsprung” Elizaveta Bokova et. Al.

Articulo completo: https://www.jpedsurg.org/article/S0022-3468(22)00718-7/fulltext

Autores: Elizaveta Bokova, Elise McKenna, Wilfried Krois, Carlos A. Reck, Tamador Al-Shamaileh, Shimon E. Jacobs, Laura Tiusaba, Teresa L. Russell, Anil Darbari, Christina Feng, Andrea T. Badillo, Marc A. Levitt

Abstract

Background

En pacientes con enfermedad de Hirschsprung (HSCR), el manchado puede estar relacionado a un esfinter anal dañado pos descenso anal incial. Ningun tratamiento óptimo ha sido desarrollado para estos pacientes, aunque los enemas (retrogrados o anterogrados) pueden ser aplicados con algo de éxito. Presentamos un año de experiencia sobre una nueva tecnica para la reconstrucción del esfinter anal.

Métodos

Todos los pacientes con HSCR referidos de otras instituciones luego de un descenso con incontinencia fueron estudiados. Siete pacientes que tenían un esfinter patuoso se sometieron a reconstruccion del esfinter. 6 tuvieron una evaluacion preoperatoria completa y fueron incluidos en el estudio. Sus resultados a doce meses fueron evaluados.

Resultados

Todos los 6 pacientes tenían incontinencia sin moviemientos intestinales voluntarios (VBMs). Un paciente estaba limpio con enemas por el Malone. 3 se sometieron a manomateria anorectal 3-D pre y pos cirugía de reconstrucción y objetivamente pudieron ocluir el esfinter pos reconstrucción. Todos los pacientes sin sindrome de Down (4 de 6) mostraron mejorias en la escala de continencia de Baylor (4.5 vs. 0.75). Un paciente obtuvo un control intestinal total sin enemas anterogrados, tres tienen VBMs que previamente no tenían pero tienen accidentes ocasionales y usan enemas anterógrados intermitentemente. Ellos reportaron mayor productividad, la abilidad de participar en deportes y estar lejos de casa con confianza en su vida diaria. 2 de 6 pacientes tenían sindrome de Down y requirieron un redescenso por otras indicaciones con reconstruccion empírica del esfinter anal. Esos pacientes no fueron seguidos a un año.

Conclusiones

Una nueva tecnica para la reconstruccion del esfinter muestra resultados prometedores y mejoría en el control intestinal a un año.

Nivel de evidencia

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