Resultados iniciales del uso de crioablación en el tratamiento quirúrgico del síndrome de costilla deslizante

Nueva infografía de la Dra. Em Gootee

"Resultados iniciales del uso de crioablación en el tratamiento quirúrgico del síndrome de costilla deslizante"

Autores: Krista Lai, R Scott Eldredge, Melissa Nguyen, Benjamin E. Padilla, Lisa E. McMahon

Artículo completo: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurgi.2022.12.031

Traducción: Cecilia Gigena

Introducción

La reparación mínimamente invasiva del pectus excavatum (MIRPE) y la escisión de costillas cartilaginosas (CRE) para el síndrome de costilla deslizante (SRS) son procedimientos dolorosos. La crioablación del nervio intercostal (Cryo) controla el dolor y disminuye el uso de opioides en MIRPE. Aquí describimos nuestra experiencia con la crioablación en CRE.

Métodos

Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de todos los pacientes sometidos a CRE entre 2018 y 2022. Se recopilaron datos sobre datos demográficos, características clínicas, detalles operativos y evolución hospitalaria.

Resultados

Un total de 98 pacientes se sometieron a CRE: 68 CRE sin crio, 22 CRE + Cryo y 8 combinados MIRPE + CRE + Cryo. El noventa por ciento de los pacientes se sometió a placas costales bioabsorbibles. Los pacientes eran predominantemente mujeres (79%, 73%, 50% respectivamente) con edades medias de 17,6, 16,9 y 14,2 años respectivamente. Los pacientes con CRE + crioterapia utilizaron significativamente menos opioides en el hospital (0,6 OME/kg [0,1,1,2]) en comparación con CRE sin crio (1,0 OME/kg [0,6,2,1]), p < 0,05. La mediana de la duración de la estancia hospitalaria (LOS) en CRE + Cryo fue de 1 día [1,2] en comparación con 2 días en CRE sin crio [1,2], p = 0,09. Los pacientes con MIRPE + CRE + Cryo utilizaron 0,6 OME/kg [0,2,8,0] con una LOS de 2 días [1,5,5]. El noventa y uno por ciento de los pacientes con Cryo se sometieron a crioablación de los nervios intercostales T9 y/o T10, sin laxitud documentada de la pared abdominal en una mediana de seguimiento de 16 días. La crio se aplicó extratorácicamente en CRE + crio sin toracoscopia ni aislamiento pulmonar, mientras que MIRPE + CRE + Cryo utilizó una combinación de crioablación extra/intratorácica con toracoscopia.

Conclusión

La crioablación del nervio intercostal reduce el uso de opioides y la LOS en pacientes sometidos a escisión de costillas cartilaginosas por síndrome de costillas deslizantes. La crioterapia hasta un nivel tan bajo como T10 no produjo laxitud de la pared abdominal y se puede aplicar extratorácicamente sin necesidad de toracoscopia. Se requieren estudios prospectivos en curso para evaluar los resultados a largo plazo.