Supresión ácida profiláctica para prevenir estenosis anastomóticas después de la cirugía de atresia esofágica

Nueva infografía por la Dra. Cecilia Gigena

"Supresión ácida profiláctica para prevenir estenosis anastomóticas después de la cirugía de atresia esofágica: una revisión sistemática y un metanálisis"

Autores: Thomas Wyllie, Eniola Folaranmi, Prabhu Sekaran, W John Watkins, Mallinath Chakraborty

Artículo completo: https://gcmd.co/3vi4oCE

Introducción

La estenosis anastomótica es una complicación posoperatoria común de la reparación de la atresia esofágica ± fístula traqueoesofágica (OA/TOF). La enfermedad por reflujo gastroesofágico ácido (ERGE) se considera un factor en la formación de estenosis y, según una guía consensuada, se recomienda medicación para suprimir el ácido en el posoperatorio. El objetivo fue investigar si los pacientes que fueron tratados profilácticamente con medicamentos supresores de ácido tuvieron una incidencia reducida de estenosis en comparación con aquellos que no los recibieron.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática de los estudios, buscando en múltiples bases de datos sin restricciones de idioma o fecha. Múltiples revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios y la calidad de la literatura. El resultado primario fue la formación de estenosis anastomótica, con resultados secundarios de ERGE, fuga anastomótica y esofagitis. El metanálisis se realizó utilizando un modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como un odds ratio (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados

No se identificaron estudios aleatorios sobre el tema. Se incluyeron en el análisis doce estudios observacionales y diez informaron el resultado primario. La evaluación de la calidad mostró un alto riesgo de sesgo en varios artículos, principalmente debido a los métodos no objetivos de evaluación de la estenosis esofágica y a la naturaleza no prospectiva ni aleatoria de los estudios. En total, se evaluaron 1.395 pacientes, de los cuales 753 recibieron medicación supresora del ácido. El metanálisis reveló una tendencia hacia un aumento de las probabilidades de estenosis anastomóticas en los lactantes que recibían medicación profiláctica, pero esto no fue estadísticamente significativo (OR 1,33; IC del 95%: 0,92 a 1,92). No se encontraron diferencias significativas en los resultados secundarios.

Conclusiones

Este metanálisis no encontró evidencia de un vínculo estadísticamente significativo entre la prescripción profiláctica de medicamentos para la supresión ácida y el riesgo de desarrollar estenosis anastomótica después de la reparación de la OA. La literatura en esta área se limita a estudios observacionales y se recomienda un ensayo controlado aleatorio para explorar esta cuestión.