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Volumen de casos en centros de tratamiento y disparidades en los resultados de los casos de Hernia Diafragmática Congénita

Infographic · Jul 2024 · 2 min read

In brief

Texas statewide study (2013-2021) examining congenital diaphragmatic hernia outcomes across 93 hospitals. High-volume centers achieved lower mortality (18% vs 27%) despite treating sicker patients, while low-volume centers disproportionately served Hispanic populations along the Mexico border, revealing significant volume-outcome relationships and potential equity gaps in CDH care.

Higher-volume CDH centers (>75 cases) had lower mortality (18%) despite treating sicker patients compared to low-volume centers (27% mortality).
Each additional CDH case treated at a center correlates with 0.5% decreased mortality odds, supporting volume-outcome relationship.
ECMO for CDH was primarily available at high-volume centers, limiting access for patients at smaller facilities.
Hispanic and border-region patients were disproportionately treated at low-volume centers with worse outcomes, revealing care disparities.
Prenatal diagnosis and regionalized referral to high-volume CDH centers may improve survival for this life-threatening congenital anomaly.

Written by the GCMD Library team from the infographic.

A three-column comparison layout with medical illustrations of esophageal procedures. Each column contains anatomical diagrams in blue and pink tones showing the esophagus and stomach, with accompanying text boxes below describing outcomes. The left column shows Heller myotomy, the middle shows esophageal dilatation, and the right shows POEM procedure. Success rates are prominently displayed with percentage figures.

Nueva infografía del JPS por el Dr. Jose Campos y la Sociedad Chilena de cirugía pediátrica

"Volumen de casos en centros de tratamiento y disparidades en los resultados de los casos de Hernia Diafragmática Congénita"

Autores: Sarah E. Peiffer, Steven C. Mehl, Paulina Powell, Timothy C. Lee, Sundeep G. Keswani, Alice King

Artículo Completo: https://www.jpedsurg.org/article/S0022-3468(24)00074-5/abstract

Introducción
La hernia diafragmática congénita (HDC) es una anomalía congénita diagnosticada prenatalmente potencialmente mortal. Nuestro objetivo es caracterizar la atención y los resultados de los bebés con CDH en Texas y el impacto del volumen de atención de las instalaciones de tratamiento.
Métodos
Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectivo utilizando un archivo de datos de uso público de altas hospitalarias de todo el estado (2013-2021). Se incluyeron recién nacidos y lactantes <1 año de edad utilizando los códigos CDH ICD-9/ICD-10. Se excluyeron los recién nacidos trasladados a un hospital externo para evitar un doble conteo. Se realizaron estadísticas descriptivas, análisis de chi-cuadrado y regresión logística.
Resultados
De 1314 encuentros con pacientes CDH identificados, 728 (55%) ocurrieron en 5 centros de mayor volumen (HVC, >75 casos), 326 (25%) en 9 centros de volumen medio (MVC, 20-75 casos) y 268 (20% ) en 79 centros de bajo volumen (LVC, <20 casos). HVC tuvo tasas de mortalidad más bajas (18%, MVC 22% vs LVC 27%; p = 0,011) a pesar de tratar a pacientes más enfermos (gravedad de la enfermedad extrema: HVC 71%, MVC 62% vs LVC 50%; p < 0,001) con mayor duración. estancia (p < 0,001). La oxigenación por membrana extracorpórea se utilizó en 136 (10%) y se proporcionó principalmente en HVC. LVC trató proporcionalmente más pacientes hispanos no blancos (p <0,001) y pacientes de condados a lo largo de la frontera con México (p <0,001). La probabilidad prevista de mortalidad en pacientes con CDH disminuye con un mayor volumen de casos de CDH en el centro de tratamiento, con una disminución del 0,5 % en las probabilidades de mortalidad por cada caso adicional de CDH tratado (p < 0,001).
Conclusiones
Los pacientes tratados en HVC tienen una mortalidad significativamente menor a pesar de una mayor gravedad. Nuestros datos sugieren que las poblaciones minoritarias pueden recibir un tratamiento desproporcionado en LVC asociado con peores resultados.

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